Щитовидку легко проверить с помощью УЗИ

На сегодняшний день не существует более точного и информативного метода диагностики, чем ультразвуковое исследование. Именно данный метод позволяет определить структуру, строение и расположение щитовидной железы. В проведении первичной диагностики и постановки диагноза, процедура УЗИ исследования щитовидной железы играет ключевую роль.

Более серьёзные и дорогостоящие методы диагностики (КТ, МРТ) могут быть использованы только в случае необходимости более тщательного исследования, а также в случаях труднодоступного для ультразвуковых волн расположения железы (загрудинное расположение).

Для проведения диагностики при помощи ультразвукового метода используются современные аппараты, оснащённые дополнительными возможностями (доплерография). Высокоточные датчики позволяют максимально детализировать и эффективно оценить состояние щитовидной железы и окружающих её анатомических образований (мышцы, сосуды). Метод доплерографии позволит абсолютно точно определить уровень кровотока в самой железе, а также близлежащих лимфатических узлах. На фоне проведения медикаментозной терапии, доплерографический метод позволит определить эффективность данного лечения, в зависимости от динамики патологического процесса.

Подготовка к проведению УЗИ

Как ни странно, особой подготовки данное исследование не требует, по причине удобного расположения самой щитовидной железы.

Однако при желании получить дополнительную информацию (оценка уровня кровотока) следует придерживаться некоторых правил:

    Накануне проведения процедуры следует воздержаться от приёма лекарственных препаратов, влияющих на уровень артериального давления, и объём сердечного выброса.

    Также полностью исключить возможность употребления алкогольных напитков.

    Людям пожилого возраста следует обратить внимание на то, что данную процедуру им лучше проводить натощак, учитывая возможное появление рвотного рефлекса при надавливании ультразвукового датчика на область железы.

Во время проведения самой процедуры, пациент занимает горизонтальное положение на спине, а для улучшения проводимости ультразвуковых волн на место исследования наносится специализированный гель. Длительность процесса диагностики занимает не более 15 минут, в зависимости от поставленных целей и задач исследования. Расшифровку полученных результатов можно будет получить сразу же после окончания исследования. Здесь кстати можно узнать какая на УЗИ щитовидной железы цена.

Для проведения процедуры желательно иметь при себе бумажное полотенце, для снятия остатков геля.

Оценка результатов УЗИ щитовидной железы

Для понимания общей клинической картины, а также постановки вероятного диагноза, врач, проводящий УЗИ исследование должен поставить перед собой следующие задачи:

    Расположение железы. Если железа расположена в пределах анатомической нормы, такое положение называется типичным. При развитии патологического процесса расположение железы будет аберрантным. Наиболее распространённым аберрантным расположением является корень языка. Возможно появление эктопированных участков щитовидной железы, которые граничат с основной тканью железы.

    Строение железы. Анатомические нормы предполагают наличие пары долей и небольшого перешейка. Нередки случаи образования ещё одной (пирамидальной) доли, и тканевых выростов железы, которые располагаются в области нижних полюсов долей и спускаются к тимусу (его рогам). В результате нарушения внутриутробного формирования щитовидной железы, её расположение может нести односторонний характер (вместо нормального раздвоения). Данное состояние называется агенезия доли щитовидной железы. В случае полного недоразвития, данное состояние будет называться аплазия щитовидной железы.

    Контуры железы. Данный параметр является довольно информативным в вопросах диагностирования воспалительного и опухолевого процесса. По своему характеру контуры щитовидной железы могут быть чёткими и нечёткими. Именно наличие нечётких контуров даёт основание для подтверждения наличия патологического процесса.

    Размер железы. Данный параметр является ценным в вопросах диагностирования гиперплазии и гипоплазии ткани железы. С целью определения размеров перешейка, проводится замер его толщины по направлению спереди назад. Для получения данных об объёме железы, проводится замер трёх линейных параметров в перпендикулярных плоскостях.

    Структура железы. При отсутствии какой-либо патологии структура железы является однородной с наличием специфической зернистости. При наличии воспалительного процесса, структура железы может терять однородность.

    Эхогенность щитовидной железы. Под понятием эхогенность подразумевается контрастность цвета железы, которая отображается на экране аппарата УЗИ.

    Очаговые образования. Обязательное проведение описания обнаруженных очаговых образований. Под данными образованиями подразумеваются всевозможные узлы, кисты и кальцинаты.

    Строение регионарных шейных лимфоузлов. Обязательным условием является определение их величины, общей структуры, наличия патологических образований. Для злокачественного процесса характерна потеря внутренней структуры лимфоузлов, отсутствие чёткой картины "ворот” лимфатического узла (область внедрения лимфатического сосуда в узел). К наиболее серьёзным показателям можно отнести наличие кальцинатов, увеличение кровотока в лимфоузлах, а также появление кистозной трансформации. Все эти признаки свидетельствуют о развитии опухолевого процесса.

По итогам выполнения УЗИ исследования щитовидной железы составляется соответствующее заключение. Данное заключение должно предоставлять информацию относительно ультразвуковых признаков. К примеру, формулировка результатов должна иметь вид не "Аденома левой доли щитовидной железы” а "Признаки наличия узла левой доли щитовидной железы”.

Не следует путать результаты УЗИ исследования с окончательным и достоверным диагнозом. Попытки врача, проводящего диагностику самостоятельно выставлять диагноз на основании результатов данного исследования, выходят далеко за пределы его компетенции, и являются ошибочными.

Норма УЗИ щитовидной железы

При получении результатов УЗИ исследования железы, естественным желанием пациента является получить и расшифровку всех этих завуалированных данных. Ниже будут изложены основные параметры, которыми пользуются врачи, а также их подробное разъяснение.

Наиболее ценными в информативном плане для специалиста, проводящего УЗИ исследование, являются следующие параметры:

    Однородность структуры железы;

    Интенсивность кровоснабжения железы;

    Чёткость контуров железы;

    Изменение эхогенности железы;

    Наличие структурных и органических изменений в ткани железы (кисты, узлы, кальцинаты).

Наряду с самой железой, ведётся наблюдение и оценка состояния рядом расположенных регионарных лимфоузлов.

Итак, перейдём непосредственно к оценке и расшифровке основных параметров исследования:

    Контуры щитовидной железы могут варьировать в отношении своей чёткости. Показателем нормы считаются абсолютно чёткие контуры. Отклонением от нормы, а также показателем наличия воспалительного и опухолевого процесса являются нечёткие контуры щитовидной железы. Именно выход злокачественного процесса за пределы самой железы даёт размытую картину контуров.

    Структура ткани представляет собой ещё один важный показатель, и может являтся как однородной, так и неоднородной.

    Щитовидная железа в норме может иметь только однородную структуру с наличием характерной зернистости. Неоднородность структуры свидетельствует о развитии патологического процесса.

    Воспалительные заболевания щитовидной железы аутоиммунной природы, могут протекать на фоне структурной неоднородности ткани железы. В данной ситуации ткань щитовидной железы может напоминать пчелиные соты. Во врачебной практике существует два вида описания неоднородности структуры ткани щитовидной железы: выражено неоднородная и умеренно неоднородная. В первом случае речь может идти о патологических изменениях, а вот второй вариант можно считать вариантом нормы. Умеренная неоднородность не является редкостью у абсолютно здоровых людей, и вызвана она с повышением уровня антител к тиреоглобулинам.

    Эхогенность ткани щитовидной железы представляет собой именно то изображение, которое показывает экран монитора аппарата УЗИ. Необходимо учитывать, что экранное изображение формируется под средством компьютерной обработки поступающих ультразвуковых сигналов. Под понятием эхогенность подразумевается серый цвет, в котором представлена щитовидная железа на экране монитора. Показателем нормы является абсолютное соответствие эхогенности околоушной слюнной железы и щитовидной железы. В результате развития воспалительного процесса, эхогенность щитовидной железы имеет тенденцию к снижению, но при тяжёлой форме течения может повышаться. О снижении показателей эхогенности может свидетельствовать усиление тона щитовидной железы по сравнению с тоном рядом расположенных мышц. Изменение данных показателей является серьёзным сигналом для врача ультразвуковой диагностики. Нормальные показатели данного параметра могут незначительно варьировать, но, как правило, железа имеет более светлый тон, по сравнению с окружающими сосудами, мышцами и другими образованиями.

    Очаговые изменения (узлы) не могут содержаться в здоровой щитовидной железе. Допустимыми отклонениями от нормы считаются небольшие кистообразные образования, величина которых не превышает 4 мм. На экране УЗИ аппарата данные образования имеют однородную структуру и по цвету являются абсолютно чёрными (отсутствует эхогенность). Подобные образования ничто иное, как обыкновенные фолликулы, заполненные коллоидом (гормонсодержащий желеобразный компонент). При обнаружении объектов, превышающих размер в 4 мм, и существенно отличающихся своей эхогенностью от ткани железы, можно с уверенностью говорить о наличии узлов.

Узлы принято классифицировать в следующем порядке:

    Изоэхогенные, не отличающиеся уровнем своей эхогенности от ткани щитовидной железы;

    Гипоэхогенные, характеризующиеся снижением уровня эхогенности, по сравнению с окружающей тканью железы (тёмного цвета);

    Гиперэхогенные, характеризующиеся повышением уровня эхогенности, по сравнению с окружающей тканью щитовидной железы (светлые);

    Анэхогенные, для которых характер полностью чёрный цвет, и свидетельствовать это может о наличии полости, которая заполнена жидкостью (кисты).

Появление узлов в щитовидной железе в любом случае не может считаться вариантом нормы. О нормальном состоянии железы свидетельствует однородность её структуры, и отсутствие любых узлов.

В случае обнаружения узла, врач ультразвуковой диагностики должен составить его характеристику, в которую входят следующие пункты:

    Чёткость контуров;

    Выявить присутствие ободка "хало”, который располагается по периферии узла;

    Степень эхогенности узла;

    Присутствуют ли очаги кальцификации (исходя из наличия акустической тени);

    Подтвердить или опровергнуть кистозную трансформацию узла;

    Определить линейные размеры (учитываются три основных параметра, позволяющие измерять объём узла).

Кровоснабжение ткани, вернее, его интенсивность, определяется при помощи исследования методом доплерографии. Показателем нормы является присутствие единичных сигналов на поверхности щитовидной железы. При формирвоании воспалительного процесса, кровоток в железе увеличивается в несколько раз, поэтому сама железа на исследовании выглядит как пылающий огнём объект.

Регионарные лимфоузлы шеи в нормальном состоянии не являются увеличенными. В норме они имеют чёткие и ровные контуры, длина лимфоузлов должна преобладать над их шириной, в структуре нормального лимфоузла прослеживаются ярко выраженные "ворота”. В норме, кровоток в лимфоузлах не должен быть усилен. Наличие кист не является вариантом нормы, и может свидетельствовать о развитии злокачественной патологии.

В процессе анализа полученных результатов УЗИ исследования щитовидной железы, врачу необходимо охарактеризовать целый перечень параметров, которые имеют важнейшее общеклиническое и диагностическое значение. Характеристика общих показателей позволяет диагностировать ряд заболеваний щитовидной железы. К примеру, увеличение размеров щитовидной железы в комбинации с уменьшением эхогенности и отсутствием однородности структуры может свидетельствовать об аутоиммунном тиреоидите по гипертрофическому типу, или же о диффузно токсическом зобе. Для подтверждения данных диагнозов необходимо провести исследование гормонообразующей функции самой железы.

Но существует и ряд довольно специфических показателей, при выявлении которых на УЗИ исследовании можно с уверенностью говорить о развитии той или иной патологии. Рассмотрим наиболее характерные из них.

Отсутствие щитовидной железы в типичном месте и ниже его при отсутствии данных о ранее перенесенной операции на шее может указывать на внутриутробное недоразвитие железы (агенезия) либо на нетипичное её расположение (язычный зоб). Люди, страдающие агенезией, знают о своём диагнозе с самого момента его постановки, поэтому они должны перед проведением УЗИ исследования, сообщить об этом врачу. В случае атитипичного нахождения щитовидной железы, люди зачастую не осведомлены в этом, так как функция железы при этом не нарушена и человека ничего не беспокоит.

При расположении железы на уровне корня языка, происходит неполное перекрытие просвета глотки, что влечёт за собой нарушение акта глотания, и создаёт ощущение "комка в горле”. Именно данное ощущение является наиболее распространённой жалобой людей, страдающих патологиями щитовидной железы.

В случае атипичного нахождения щитовидной железы, а также при отсутствии информации о недостаточной выработке гормонов, обязательным является проведение дополнительного метода исследования, такого, как компьютерная томография области шеи и области грудной клетки, с целью определения истинного места нахождения щитовидной железы.

Наличие кистозного образования по средней линии шеи выше перешейка щитовидной железы близкорасположенного к подъязычной кости говорит о срединной кисте области шеи. Данное патологическое образование начинает своё формирование ещё в период внутриутробного развития. Постановка данного диагноза не является трудоёмким процессом. Пациенты со срединной кистой, предъявляют жалобы на периодическое появление своеобразного холмика в области шеи. Нередки случаи развития гнойного процесса в полости самой кисты. Характерными признаками развития гнойного процесса является покраснение кожи в данной области, наличие характерной болезненности во время прикосновения, местное повышение температуры.

Решается данная проблема исключительно под средством оперативного вмешательства с целью удаления кисты. Перед постановкой окончательного диагноза, врачу необходимо учитывать, что подобное кистозное образование может являться результатом метастазирования рака щитовидной железы. Оперативное вмешательство при наличии метастаза проводится с целью удаления полностью всей щитовидной железы с рядом расположенной жировой клетчаткой. Только тотальное удаление железы обезопасит человека от возникновения рецидивов заболевания.

При обнаружении срединной кисты шеи следует провести гистологическое исследование её клеточного состава под средством взятия биопсии. Гистологический анализ позволит исключить или подтвердить злокачественную патологию.

Узел щитовидной железы с неровными нечеткими контурами, выраженным снижением эхогенности, с микрокальцинатами является патогномоничным признаком злокачественной патологии щитовидной железы. Полное отсутствие ободка "хало” говорит о распространении опухолевого процесса за пределы ткани щитовидной железы. Наличие микрокальцинатов указывает на развитие папиллярного рака щитовидной железы. В некоторых случаях во время проведения УЗИ исследования с применением доплеровского метода, возможно обнаружение усиленного кровотока в щитовидной железе, что указывает на её активный рост.

В случае обнаружения тревожных признаков на УЗИ исследовании, необходимо провести тонкоигольную биопсию данного узла. Только с учётом полученных данных гистологического исследования, решается вопрос о целесообразности проведения оперативного вмешательства с целью удаления узла. Не исключено наличие сомнительных признаков и в незлокачественных узлах, поменявших свою структуру при длительном существовании.

Увеличенные шейные лимфоузлы с формированием в них кист, микрокальцинатов или появлением усиленного кровотока являются довольно серьёзными признаками, которые могут указывать на метастазирование опухоли щитовидной железы в область лимфоузла. Повышенный кровоток в области лимфатического узла может сигнализировать о наличии иного опухолевого процесса, например, метастазирования из опухолевого очага в других органах.

Обнаружение любых из вышеописанных признаков должно повлечь за собой обязательное проведение гистологического исследования биоптата лимфоузла, а также исследование смывов, взятых с  пункционной иглы, с целью определения уровня кальцитонина и тиреоглобулина. Важно помнить, что взятие биопсии щитовидной железы и лимфатических узлов должно сопровождаться ультразвуковым контролем направления иглы.